La Cesárea

Qué es la cesárea?
La cesárea es una cirugía que se practica para extraer al bebé y a la placenta del útero materno, cuando por alguna razón el parto vaginal no es posible. Ocurre con bastante frecuencia, ya que 1 de cada 5 bebés nacen por cesárea.

¿Cómo se dividen las cesáreas?
Se dividen a las cesáreas en 2 grupos: programadas y de urgencia.

*Cesáreas programadas
En las cesáreas programadas la razón para efectuar esta operación se conoce con antelación al trabajo de parto e incluso muchas veces es posible establecer cómodamente fecha y hora del procedimiento.

*Cesáreas de urgencia
En las cesáreas de urgencia la causa para efectuar esta operación surge durante el trabajo de parto. Implica la resolución urgente de un problema, para evitar riesgos en la salud materna o del bebé.

¿En que casos se debe efectuar una cesárea?



Se efectúan cesáreas programadas en los siguientes casos:



• Mala posición y mala presentación del bebé
En los casos donde el bebé se encuentre en presentación pelviana (sentado) o en situación transversa (transversal) es indicación de operación cesárea. Si presenta alguna enfermedad importante o anomalía anatómica, donde el parto vaginal puede ser traumático también es indicación de cesárea.
• Embarazo múltiple
En los embarazos múltiples con más de dos bebés, cuando se han ubicado en posiciones peligrosas para un parto vaginal se deber realizar cesárea.
• Herpes genital
Si existe un herpes genital en la madre, por el riesgo de contagio del bebé en el canal del parto.
• Placenta pevia
En la placenta previa porque la misma se encuentra bloqueando la salida del bebé.
• Enfermedades maternas
También en los casos de ciertas enfermedades maternas cuya descompensación pueden poner en riesgo la vida de la madre o del bebé y en consecuencia el nacimiento debe producirse antes de que las condiciones uterinas se encuentren preparadas para un parto natural. Son ejemplo de estas enfermedades la preeclampsia y la diabetes.
• Cirugías uterinas previas
Si sobre el útero materno se hubieran realizado cirugías como cesáreas anteriores o miomectomías también es indicación de programar una cesárea para prevenir que la cicatriz uterina se rompa.

Se realizanan cesáreas de urgencia en los siguientes casos:
• Afecciones de la placenta
Previo al parto, el desprendimiento placentario y la placenta previa con sangrado abundante pueden ser razones para realizar una cesárea de urgencia.
• Tamaño del bebé
Durante el parto los bebés pueden ser demasiado grandes para el tamaño de la pelvis materna (desproporción cefalopélvica).
• Sufrimiento fetal
Los latidos cardíacos fetales pueden alterarse como consecuencia de que el bebé no resiste la falta de oxígeno provocada por cada contracción y en consecuencia no puede esperar el tiempo necesario para que el parto vaginal se produzca, a esto se denomina sufrimiento fetal agudo.
• Vueltas del cordón umbilical
También el cordón umbilical puede enrollarse alrededor del bebé en forma muy ajustada e impedir que el flujo sanguíneo del cordón sea normal, lo que también lleva al bebé a este estado.
• Procidencia del cordón umbilical
El cordón umbilical puede deslizarse a través del cuello del útero por delante de la cabeza del bebé y ser pasible de una compresión que impida el flujo de sangre a través del mismo y no deje que el bebé pueda oxigenarse normalmente, a esto se denomina procidencia del cordón umbilical.
• Detención del trabajo de parto
Otras razones para una cesárea intraparto son la detención de la progresión del trabajo de parto, por insuficiente dilatación o porque el bebé se ubica en alguna posición inadecuada que impide su descenso en el canal del parto.

Tipos de anestesias:

*Anestesia general
Se administra el medicamento por vía intravenosa y en gases con el objeto de dormir a la madre completamente. Se trata de utilizarlo sólo en la fase de la expulsión, para que el medicamento anestésico pase a la sangre del niño en la menor cantidad posible.
Se utiliza especialmente en las cesáreas, si es preciso realizar un parto instrumentado (como el parto con fórceps o ventosa), una extracción de placenta retenida tras el parto y una revisión del canal del parto. Estas situaciones son muy concretas y relativamente raras, aunque cada vez más se utiliza la anestesia epidural en este tipo de intervención.


*Anestesia epidural
La anestesia epidural permite atenuar el dolor de la paciente al tiempo que está consciente para ayudar a empujar.







Se trata de una técnica, cada vez más extendida, mediante la cual se coloca un catéter en la zona baja de la espalda por donde se administran distintas dosis de anestesia según sea para un parto vaginal o para una cesárea (en cuyo caso las dosis son mayores).
Se anestesia localmente la piel por donde se introduce una aguja en el espacio epidural entre dos vértebras; se introduce un catéter por donde pasa la anestesia; se retira la aguja y se fija el catéter a la piel de la espalda con un esparadrapo fino.
Se puede también conectar a la mujer a un dispositivo llamado "bomba de infusión", un aparato que permite la introducción del anestésico hacia el interior de las raíces nerviosas del dolor a la dosis y ritmo de administración que el anestesista fije, según las necesidades de cada paciente. Así se evita tener que pinchar a la gestante cada vez que se desea administrarle una dosis de analgesia.

¿Cómo se realiza una cesárea?

se realizan en un quirófano especial. Se le aplica a la mujer anestesia general o local. En caso de una cesárea de emergencia, puede que sea necesario aplicar anestesia general para que esté dormida durante el parto. Si se utiliza anestesia espinal o epidural, estará despierta cuando nazca su bebé, pero estará anestesiada desde debajo de sus pechos hasta los pies.

Se coloca un tubo delgado, llamado catéter, en la vejiga para drenar la orina durante la cirugía y se le inserta una aguja en una vena en la mano o brazo para administrarle líquidos durante la operación y medicamentos en caso de que sea necesario. Después de afeitarle y lavarle el abdomen, y una vez que esté anestesiada o dormida, el médico realizará la primera incisión. Por lo general, ésta es horizontal y se realiza por encima del hueso púbico, aunque a veces se necesita una incisión vertical (según la posición del bebé o de la placenta). La segunda incisión se realiza en la pared del útero. Luego el médico abre el saco amniótico y extrae al bebé. Es posible que sienta tirones y algo de presión. Después, separa y retira la placenta. A continuación, cierra las incisiones realizadas en el útero y en el abdomen.
Por lo general, el procedimiento dura entre 45 minutos y una hora. El bebé nace durante los primeros 5 a 10 minutos, y en el tiempo restante se procede a reparar la incisión. Si se siente bien, puede tener a su bebé en brazos en la sala de parto, una vez que lo hayan examinado.
La recuperación tanto física como emocional de una cesárea lleva más tiempo que la recuperación de un parto vaginal. Es posible que deba pasar de dos a cuatro días en el hospital y de cuatro a seis semanas en la casa antes de volver a la normalidad. Necesitará tomar las cosas con calma y recibir toda la ayuda que pueda hasta recuperar las fuerzas.